A köröm pikkelysömör a pikkelysömör egy speciális formája, amelyben a kéz és / vagy a láb körmei érintettek. Az orvosok ezt a fajta betegséget pszoriázisos onychodystrophiának hívják (görögül.onychos- köröm,dys- jogsértés,trophe- étel).
Ebből a cikkből megismerheti a köröm pikkelysömörének kialakulásának okait, tüneteit, amelyek nem mindig egyértelműen jelzik a helyes diagnózist, valamint a betegség ezen formájával kapcsolatos veszélyes tévhiteket.
Jegyzet.A cikkben sok olyan fénykép található, amely megijesztheti a felkészületlen olvasót.
Honnan nőnek a körmök?
A köröm pikkelysömörének problémájának megértéséhez fontos megérteni az úgynevezett köröm készülék működését.
A körömnek két funkciója van: munkás és esztétikus. Először is, a köröm megvédi az ujjhegyeket a sérülésektől, növeli a pontosságot és az érzékenységet, ha apró tárgyakkal dolgozunk, támadás- vagy védelmi fegyver lehet, végül a körmök segítségével viszketünk. Másodszor a körmök esztétikai vagy kozmetikai funkciója is fontos, különösen a nők számára.
A körmök a bőr külső rétegéből - az epidermiszből - képződnek. A körömkészülék a következőket tartalmazza:
- körömlemez - közvetlenül maga a köröm,
- mátrix - előállítja a körömlemezt,
- a körömlyuk vagy a lunula az egyetlen látható része a mátrixnak, ez egy fehér hold alakú terület a körömlemez alján,
- eponychium - körömgörgő, amely felülről védi a mátrixot a sérülésektől,
- körömágy - a körömlemez alatt található, és felelős az ujj köröm falanxjához való rögzítéséért,
- hyponychium - a körömágy és az ujjbegy bőre közötti átmeneti zóna.
A köröm pikkelysömörének kialakulásának okai és mechanizmusa
Ennek során - időszakos súlyosbodásokkal és remissziókkal - a körmökön megjelenő pikkelysömör a betegség vulgáris formájára emlékeztet.
Úgy gondolják, hogy a köröm pikkelysömör ugyanazokból az okokból és mintából alakul ki, mint a tipikus pikkelysömör kitörések. Ezen okok között megkülönböztetnek külső és belső tényezőket.
A fő belső tényező a genetikai hajlam. Külső okok számosak, például sérülések, helytelen étrend, bódító szerek (alkohol és dohány), fertőzések és bizonyos gyógyszerek.
Ezen okok hatására a köröm pikkelysömörének kialakulásának szokásos mechanizmusa röviden a következőképpen írható le:
- A provokáló tényezők, például a trauma aktiválják az immunsejteket.
- Az aktivált immunsejtek a köröm mátrix vagy a körömágy területére vándorolnak.
- Immungyulladás alakul ki ezeken a területeken.
- A bőrsejtek osztódása élesen felgyorsul, érésük megszakad.
- A pikkelysömör jellegzetes tünetei vannak a körmökön.
Ezenkívül a köröm pikkelysömörének oka a test nem képes alkalmazkodni a kedvezőtlen környezeti feltételekhez. E szempont szerint a pikkelysömör fő oka evolúciósan idegen élőhely.
Következésképpen ez az evolúciós megközelítés az egészségtelen étrendet, a nap és a tiszta víz hiányát, a felesleges méreganyagokat, a normál fizikai aktivitás hiányát, az alvászavarokat és a krónikus stresszt tekinti a betegség közvetlen okának.
A köröm pikkelysömör és a pikkelysömör ízületi gyulladása összefügg
A körömkárosodás és a pikkelysömör ízületi gyulladása közötti kapcsolat régóta ismert.
Megfigyelések alapján a tudósok megállapították, hogy a pszoriázisos ízületi gyulladás tízből kilenc esetben körömkárosodással jár.
De ennek a kapcsolatnak a mechanizmusát nem vizsgálták teljes mértékben. Számos tanulmány szerzői például a Leeds (Egyesült Királyság) Molekuláris Orvostudományi Intézetéből megpróbálták megmagyarázni ezt az összefüggést az immungyulladás fogalmán túl.
Véleményük szerint az a tény, hogy az ujjízület a köröm mellett helyezkedik el, és anatómiai kapcsolatban áll vele.
Ezért a mikrotrauma és az elsődleges ízületi gyulladást okozó Kebner-jelenség - pikkelysömör ízületi gyulladása - másodlagos kóros elváltozásokat is okoznak a legközelebbi körömben.
Éppen ezért a pikkelysömör ízületi gyulladása olyan gyakran társul a köröm károsodásához.
.jpg)
Így a köröm pikkelysömörének tünetei gyakran jelzik a pikkelysömör ízületi gyulladását.
Most nézzük meg a fő mítoszokat, amelyek kísérik ezt a betegséget, és hogyan veszélyesek.
1. mítosz: a köröm pikkelysömör ritka.
Nem igazán. Nyilvánvalóan pikkelysömörrel a körmök nagyon gyakran szenvednek.
Különböző források szerint a köröm pikkelysömör a vulgaris pikkelysömör eseteinek 6-82% -ában mozog. A patológia prevalenciájának felmérésében ilyen széles körű elterjedést a könyvelés problémái magyarázzák. Az orvosi statisztikák elsősorban a vulgáris formájú betegek látogatását regisztrálják az orvosoknál, másodsorban pedig a körmökre figyelnek. A tudományos kutatások során a köröm pikkelysömörének eseteit is általában csak a fő érdeklődés tárgya - a bőrelváltozásokkal járó pikkelysömör - mellett vizsgálják.
Számos publikáció azonban ezt mondja
a psoriasis vulgarisban szenvedő betegek 80-90% -a számolt be visszatérő körömkárosodásról.
És az is, hogy a köröm pikkelysömör a pikkelysömör ízületi gyulladásában és a fejbőr pikkelysömörében szenvedő betegek 90% -ában fordul elő.
Meg kell jegyezni, hogy általában a felnőttek szenvednek a betegség ezen formájától.
Különböző források szerint gyermekeknél a körmök a pikkelysömör eseteinek körülbelül 7-37% -ában érintettek. Sajnos gyakran a pikkelysömör megnyilvánulásai a gyermek körmein nem kapnak kellő jelentőséget. A szülők vagy az orvosok úgy vélik, hogy ez a norma változata vagy a trauma következménye, vagy egyszerűen nem veszik észre a tünetek enyhe súlyossága miatt.
2. mítosz: a köröm pikkelysömörének felismerése a tünetek alapján könnyű
Valójában nem mindig. A tény az, hogy
a köröm csak korlátozott számú tünettel képes reagálni különböző betegségekre. Ezért a különböző betegségek megnyilvánulásai a körmökön ugyanúgy nézhetnek ki.
Természetesen a köröm pikkelysömörére gyanakodni lehet, ha a betegnek súlyos vulgaris tünetei vannak. A körömelváltozások azonban kisebbek lehetnek a bőrelváltozásokhoz képest, és orvos könnyen figyelmen kívül hagyhatja őket.
Általában minél aktívabb a pikkelysömör a bőrön, annál súlyosabb a köröm károsodása.
Először is a körmök érintettek.
És azt is fontos tudni, hogy az esetek 5% -ában a köröm lehet a pikkelysömör egyetlen kezdeti megnyilvánulása. Vagyis a pikkelysömör klasszikus megnyilvánulásai a bőrön teljesen hiányozhatnak.
A köröm pikkelysömörének kinézete attól függ, hogy a kóros változások honnan származnak - a köröm mátrixában vagy ágyában.
A tünetek forrását - a mátrixot vagy az ágyat - fontos figyelembe venni a kezelés kiválasztásakor. Ezért helyesen kell meghatározni.
A köröm mátrixból eredő tünetek:
- gyűszű tünete,
- fehér foltok és pontok (leukonychia),
- piros pontok a lyukon,
- omladozó körmök.
Bár ezeknek a tüneteknek az oka a mátrixszinten van, a köröm növekedésével a pattanásos változások megjelennek a körömlemezen.
A tünetek, amelyek oka a körömágyban van, a következők:
- a köröm leválása (onicholysis),
- hosszanti vérzés,
- szubungális hiperkeratózis,
- olajfolt tünete.
Ezután külön-külön fogunk kitérni az egyes tünetekre. És kezdjük a mátrixban keletkező megnyilvánulásokkal.
Gyűszű tünete
A gyűszű tünete lyukakkal vagy gödrökkel jelenik meg a körömlemez felületén, amelyek a gyűszű mélyedéseinek tűnnek.
Az ilyen hibák főleg a körmökön fordulnak elő, de a lábakon ritkán jelennek meg. A köröm növekedésével a gödrök a körömhajtásból a körömlemez széléig mozognak.
A köröm pikkelysömörében lévő gödrök általában mélyek, nagyok és kaotikusak. A köröm felszínéről laza sejtcsoportok elhúzódása következtében keletkeznek, amelyekben károsodik az osztódás és a keratinizáció.
Minél súlyosabb a pikkelysömör, annál gyakrabban jelentkezik a gyűszű tünete.
Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a pikkelysömör mellett a körömön lévő gödrök az alopecia areata (alopecia), az ekcéma, a dermatitis jellemzői is, és előfordulhatnak például gombás fertőzéssel is.
Az összes körmén lévő gödrök összes számának megszámlálása segít a helyes diagnózis felállításában.
- Kevesebb mint 20 - nem jellemző a pikkelysömörre,
- 20-tól 60-ig - pikkelysömör gyanítható,
- több mint 60 - erősítse meg a pikkelysömör diagnózisát.
Fehér foltok (leukonychia)
A leukonychia olyan tünet, amely fehér foltokként vagy pontokként nyilvánul meg a körmökön.
Leukonychiával (görögül).leukós- fehér ésonychos- köröm), ellentétben a gyűszű tünetében megjelenő felszíni gödrökkel, károsodott osztódás és keratinizációjú sejtek a körömlemez vastagságában helyezkednek el. Ugyanakkor a köröm felülete sima marad. A foltok fehér színe pedig a lazán elhelyezkedő sejtek halmazainak fényvisszaverődéséből adódik.
Egyes tanulmányok azonban azt sugallják, hogy a leukonychia olyan gyakori az egészséges embereknél, hogy nem a pikkelysömör jellemző tünete. Például a manikűr sérülés leukonychiát okozhat.
Omladozó körmök
Amikor a felszínes gödrök (gyűszű tünete) és a mély leukonychia zónák (fehér foltok) összeolvadnak, a körmök omladozni kezdenek.
Jellemzően a köröm omladozása hosszú távú köröm pikkelysömörrel történik.
És minél intenzívebb a köröm mátrix gyulladása, annál jobban elpusztul a körömlemez. Súlyos esetekben a köröm teljesen összeomolhat és kidőlhet.
Piros pontok a köröm foglalatán
Nyilvánvalóan vörös pontok vannak a lyuk területén és általános vörössége a köröm alatti erek véráramának növekedése miatt.
A lyukon piros pontok képződnek a körömlemez szerkezetének megsértése miatt is: átlátszóbbá és vékonyabbá válik. Emiatt egyrészt az erek jobban láthatóvá válnak, másrészt a vékony körömlemez kevesebb nyomást gyakorol az alatta lévő edényekre, és jobban megtelnek vérrel.
A körömlemez elvékonyodása a teljes körömágy kipirosodását is okozhatja.
A köröm leválása (onicholysis)
Most vegyük figyelembe a tüneteket, amelyek forrása a körömágy.
Az onikolízis a körömlemez leválasztása az ágyról a köröm alatti sejtek felhalmozódása miatt, károsodott osztódással és keratinizációval.
Maga az oncholysis (a görög nyelvből).onychos- köröm ésλύσις- elválasztás) nem feltétlenül a pikkelysömör jele, és kialakulhat például egy körömsérülés eredményeként.
Kezdetben a köröm és az ágy érintkezésének elvesztése a hyponychia zónában következik be - a körömlemez külső széle mentén. Ezután az onycholysis félkör alakú vonal formájában terjed a körömhajtás felé. A hámlasztási terület fehér lesz a köröm alatti levegő felhalmozódása miatt.
Az onycholysis pereme mentén kialakuló vöröses határ (tudományosan erythema), amely általában az ujjakon látható, a pikkelysömörre jellemző, és segít a helyes diagnózis felállításában.
Hosszan tartó onycholysis esetén a körömágy elveszíti tulajdonságait, és az egyre növekvő új köröm, valószínűleg, nem lesz képes normálisan rögzíteni. Ezért a körömlemez teljes megújulása esetén is gyakran fennáll az onicholysis.
Annak a ténynek köszönhetően, hogy az onycholysis megkönnyíti a baktériumok és gombák behatolását, a fertőzés csatlakozhat. Ez néha a köröm elszíneződéséhez vezet. Például zöldes szín fordulhat elő, amikor baktériumok kötődnekPseudomonas aeruginosa(Pseudomonas aeruginosa) és mások.
Hosszanti subungualis vérzés
A körömágyban hosszanti subungualis vérzések fordulnak elő, amelyek 1-3 mm hosszú sötétvörös vonalakként jelennek meg.
A fokozott véráramlás és ödéma a körömágy gyulladásának területén a hajszálerek megrepedéséhez vezet, ami ilyen vérzések formájában nyilvánul meg.
A vérellátás sajátosságai miatt a legtöbb vérzés közelebb áll a köröm szabad széléhez - a hyponychia zónájában.
Szubungális hiperkeratózis
A szubungális hiperkeratózis az elhalt sejtek felhalmozódása a körömlemez külső része alatt.
Pikkelysömörrel, subungualis hyperkeratosis (a gör.hiper- túlzottan éskeras- kürt) általában ezüstfehér színű, de lehet sárga is. Amikor pedig a fertőzés csatlakozik, például zöldes vagy barna színűvé válhat.
Minél jobban a köröm a körömágy fölé emelkedik, annál nagyobb a kóros folyamat aktivitása.
Az ujjakon a subungualis hyperkeratosis általában a körömlemez alatti laza rétegekben nyilvánul meg. A lábakon ezeket a tömegeket szorosan forrasztják megvastagodott körmökkel.
A toenails elváltozással járó pikkelysömörre a subungualis hyperkeratosis és az onycholysis (a köröm elválasztása) kombinációja is jellemző.
Olajfoltos tünet
Az olajfolt tünete a körömlemez alatt sárga-vörös (lazac) színű foltokban jelenik meg.
A körömágyon keletkeznek a körömhajtáshoz közelebb, és nőnek a köröm széle felé.
Ennek a tünetnek az oka a körömágy gyulladása a hajszálerek kitágulásával és a gyulladásban részt vevő sejtek felhalmozódásával, valamint károsodott osztódás és keratinizációjú sejtekkel.
Az olajfoltok sokféle formában és méretben kaphatók. Megtalálhatók mind a köröm közepén, mind a szélén, az onicholysis zónája mellett.
3. mítosz: a köröm pikkelysömör csak kozmetikai probléma.
Valójában ez nem igaz. Bár a betegek több mint 90% -a jelentéstelen csúnya pikkelysömörrel kapcsolatos körmökről szól, ez nemcsak kozmetikai kérdés.
Különböző vizsgálatok szerint a köröm pikkelysömör jelentősen rontja a betegek életminőségét:
- A betegek 52% -a panaszkodik fájdalomról is,
- 59% - a napi tevékenységek problémáira,
- 56% - otthoni nehézségek és
- 48% - munkahelyi nehézségek esetén.
Ezért nagyon fontos a helyes diagnózis felállítása és a kezelés mielőbbi megkezdése, mivel a körmök állapotának javítása jelentősen javítja a pikkelysömörben szenvedő betegek életminőségét.
4. mítosz: a köröm pikkelysömör nem veszélyes
A valóságban ez nem így van. Fentebb beszélve a betegség ezen formájának okairól, már írtunk róla
a köröm pikkelysömör a pikkelysömör ízületi gyulladásának fontos tünete.
Fontos szem előtt tartani, hogy az ízületi gyulladás külső megnyilvánulásai teljesen hiányozhatnak. Ebben az esetben nemcsak arról beszélhetünk, hogy az ujjak és a lábujjak ízületei érintettek, hanem a gerinc és a medence csontjainak ízületei is érintettek lehetnek.
Ultrahang (ultrahang) vagy mágneses rezonancia képalkotás (MRI) segítségével ellenőrizheti ízületeit ízületi gyulladás szempontjából.
Még akkor is, ha nincsenek nyilvánvaló tünetei az ízületi gyulladásnak, de vannak a köröm pikkelysömörének megnyilvánulásai, nagyon fontos meggyőződni arról, hogy minden ízület rendben van-e.
Ezután rendszeresen ellenőrizze az ízületek állapotát. Ellenkező esetben a pikkelysömör ízületi gyulladása könnyen kihagyható! A késői diagnózis késői kezeléshez és ennek következtében visszafordíthatatlan ízületi károsodáshoz és fogyatékossághoz vezet.
Ezért, ha az orvos nem rendelte el a biztosítással kapcsolatos kutatásokat, az ízületi gyulladás látható jeleinek hiányára hivatkozva, magának kell felvennie a kapcsolatot a klinikával, és például fizetős ultrahangvizsgálaton kell átesnie.
Hogyan diagnosztizlhatk a köröm pikkelysömörét
Fontos, hogy felismerhessük a köröm pikkelysömörének számos tünetét, amelyeket fent leírtunk, mivel ezek segítenek a helyes diagnózis felállításában. De mivel a pikkelysömörre jellemző körömváltozások más betegségeknél is előfordulhatnak, nehéz lehet azonnal helyes diagnózist felállítani.
Ebben az esetben a több köröm egyszerre több tünetének jelenléte segíthet a diagnózis felállításában.
A pikkelysömör fontos jelei a körmökön:
- gyűszű tünete: a kéz összes körmén több mint 20 gödör jelzi a pikkelysömör lehetőségét, és több mint 60 gödör igazolja a pikkelysömör diagnózisát,
- a köröm leválása (onycholysis) vöröses szegéllyel a szélén,
- olaj (lazac) foltok a körömágyon.
A köröm pikkelysömörének egyetlen tünettel történő diagnosztizálásának nehézségei
Különösen nehéz diagnosztizálni a köröm pikkelysömörét, ha csak egy tünettel jár.
Például, ha csak a kezeken onicholysis vagy a karokon és / vagy a lábakon csak a subungualis hyperkeratosis nyilvánul meg.
Az izolált onicholízis (körömleválás) megbízható diagnózisának megállapításának egyetlen módszere valószínűleg a hiponychia vizsgálata speciális mikroszkóppal - dermatoszkóppal.
Ehhez nagy nagyítású video dermatoszkópot használnak. Felhívjuk figyelmét, hogy a kézi dermatoszkóp nem biztosítja a szükséges nagyítást. Szükség van egy video dermatoszkópra, legalább 40-szeres nagyítással. Ezután láthatóvá válnak a pikkelysömörre jellemző kitágult kapilláris hurkok.
Elszigetelt subungualis hyperkeratosis esetén a pikkelysömör valószínűsége magas, ha a köröm alatti pikkelyek felhalmozódása fehéres-ezüst színű, valamint ha a kéz vagy a láb összes körmét érintik.
Psoriasis vagy körömgomba?
A köröm pikkelysömörében szenvedő betegek körülbelül 30% -ának gombás fertőzése is van - tudományosan onychomycosis.
Külsőleg a hyperkeratosis és az onycholysis (a köröm elválasztása) a pikkelysömörben hasonlíthat a gombás fertőzés megnyilvánulásaihoz. Ezért nehéz lehet differenciáldiagnosztikát végezni, vagyis azonosítani a körömlemez változásainak valódi okát.
Sőt, mind a pikkelysömör, mind a gomba egyszerre érintheti ugyanazokat a körmöket. Leggyakrabban a lábujjakon fordul elő, és elsősorban az idősebb betegekre jellemző.
Gombás fertőzés esetén a nagylábujjak egyik vagy mindkét körme is gyakran érintett. A pikkelysömörben általában több köröm is érintett egyszerre.
A következő tünetek szólnak a pikkelysömör mellett:
- olajfoltok és / vagy a körmökön megjelenő gyűszű tünete,
- a pikkelysömör jelei a fejbőrön és / vagy a nagy bőrráncok,
- időszakos remisszió és a köröm károsodásának súlyosbodása.
Az onychomycosis mellett szólnak:
- hosszanti csíkok az érintett körömön,
- gombák kimutatása az érintett köröm kálium-hidroxiddal kezelt kaparásának mikroszkóp alatt történő vizsgálata során (KOH-teszt),
- a gomba pozitív tenyészete.
Általában csak külső megnyilvánulások alapján lehetetlen teljesen kizárni a köröm gombás fertőzését pikkelysömörben szenvedő betegeknél.
Emlékeztetni kell arra is, hogy gombás fertőzés okozhatja a körömön és a környező bőrön a Kebner-jelenséget, ami pikkelysömör tüneteket okozhat. Tehát mindenképp
hasznos, ha elmegy egy mikológushoz, és elvégez egy tesztet a gombákról, és ha megtalálják, megkezdi a gombaellenes kezelést.
Fontos megállapítások és teendők
Összegezzük a köröm pikkelysömörével és annak tüneteivel kapcsolatos fontos információkat.
Diagnosztikai jellemzők:
- A köröm pikkelysömör nagyon gyakori, de gyakran hiányzik.
- A köröm pikkelysömörének megnyilvánulása kisebb mértékű lehet, ezért még a szakértők sem figyelnek rá.
- Az esetek 5% -ában a körömkárosodás lehet a kezdő pikkelysömör egyetlen tünete.
- A különböző betegségek megnyilvánulásai a körmökön ugyanúgy nézhetnek ki, ami tovább bonyolítja a diagnózist.
A köröm pikkelysömörének fő megnyilvánulásai:
- gyűszű tünete - gödrök a körömön,
- fehér pontok,
- omladozó körmök
- piros pontok a lyuk területén,
- a köröm leválása,
- hosszanti subungualis vérzés,
- subungualis hyperkeratosis - laza klaszterek a köröm alatt,
- olajfolt tünete.
Psoriasis és gomba:
- Gyakran a köröm pikkelysömörét gombás fertőzés kíséri.
- Egyértelmű kizárásához kapcsolatba kell lépni egy mikológussal és további kutatásokat kell végezni.
Köröm pikkelysömör és pikkelysömör ízületi gyulladás:
- A köröm pikkelysömör a pikkelysömör ízületi gyulladásának gyakori kísérője.
- A kezelés időben történő megkezdése, valamint a visszafordíthatatlan szövődmények és fogyatékosság elkerülése érdekében fontos az ízületek kóros változásainak mielőbbi felismerése.
- Még akkor is, ha az ízületi gyulladásnak nincsenek külső tünetei, de a köröm pikkelysömörét észlelik, ultrahang vagy MRI segítségével meg kell vizsgálni az ízületeket.