A psoriasis egy autoimmun betegség, amelynek káros kombinációja a genezis tényezőinek, visszatérő tanfolyammal, különféle fenotípusokkal, klinikai fajtákkal és a különféle krónikus betegségek esetleges kimutatásával. Az irodalom szerint a világ psoriasis prevalenciája 4–7%.
K. Reich szerint a betegség enyhe formái, amelyek a testterület kevesebb, mint 3-5% -át érintik, és nem adnak szignifikáns változást a beteg immunrendszerében, csak helyi kezelést igényelnek. A mérsékelt és súlyos út psoriasis egy szisztémás, gyulladásos folyamat, amely egyidejű kóros patológiák kialakulásához vagy azok romlásához vezet, és maguk is óriási hatással vannak a beteg egészségére és életminőségére.
A psoriasis kezelésének problémája nem veszíti el relevanciáját, és az új modern kezelési módszerek kialakulása ellenére továbbra is nehéz feladat, amely megköveteli a megszemélyesített megközelítést.
A psoriasis kezelésére a helyi és szisztémás gyógyszerek széles választéka van, amelyek többsége modellezi az immunrendszert. A megszemélyesített terápia kiválasztásakor a psoriasis prevalenciáját és súlyosságát, a folyamat stádiumát, klinikai formáját, valamint a beteg betegségéhez való hozzáállását figyelembe veszik. Tehát a kiütések lokalizálásával a bőr nyitott területein - az arcon, a fej és a kefe szőrös részén, a betegség jelentős hatással van az életminőségre, és súlyos pszicho -érzelmi tapasztalatokat okoz. G. Krueger et al. (2001) szerint a psoriasisban szenvedő betegek 40% -a csalódott volt a kapott kezelés hatástalanságáért, és 32% -uk a kezelés elégtelennek tartotta.
Psoriasis rendszerterápiája
A szisztémás glükokortikoidok tabletta formájában rendkívül ritkák számos mellékhatással kapcsolatban. Mivel azonban a drog „mentőautó”, hogy a pszisztikai folyamatot progresszív stádiummal stabilizálják, az Erythroderma tanácsos, hogy hosszan tartó szisztémás glükokortikoidokat használjon az intramuszkuláris beadáshoz rövid kurzusok formájában. A terápia hasonló megközelítése elkerüli a káros mellékhatásokat.
Több mint 40 év a psoriasis kezelésében metotrexátot használnak. A hatás mechanizmusa a dihidrofolateredustáz gátlásához kapcsolódik, amely az acidum -dihidrofolint tetrahidrofolikussá változtatja, és az egyszerű széncsoportok donorja a purin nukleotidok és a DNS szintézishez szükséges timidilát szintézisében. Ebben a tekintetben a folsav egyidejű célja segít elkerülni a metabolikus vérszegénységet.
A ciklosporin, az A-ciklusos polipeptid, amely a tolipokladium-gombafulladási játékból izolált, immunszuppresszív hatással van a T-sejtek aktivitásának elnyomásával és az immunrendszer miatti antigén érzékenységük csökkentésével. A gyógyszer nagy hatékonysággal rendelkezik egy általános lassan folyó psoriasis, psoriasis eritroderma kezelésében.
1997 óta a második generáció aromás retinoidjait használják a psoriasis tűzálló formáinak kezelésére, amelyek kémiai képletének alapja az acitireetin. A gyógyszer gátolja az epidermisz sejtek proliferációját, normalizálja a keratinizációs folyamatot, immunmoduláló hatással rendelkezik. A termék hatékonysága az adagtól függ: a magasabb dózisok a psoriasis kiütések gyorsabb felbontásához vezetnek.
Viszonylag nemrégiben megjelent egy új gyógyszercsoport - biológiai gyógyszerek, amelyek tartalmaznak rekombináns fehérje anyagokat, amelyeket az állatok, növények és mikroorganizmusok élő sejtjeiben biotechnológiai szintetikus szintetized. A biológiai gyógyszerek receptjének indikációi a psoriasis súlyos formái, amelyek ellenállnak más rendszer gyógyszereivel szemben.
A psoriasis mérsékelt és súlyos formáinak kezelését (a test felületének több mint 10% -a) figyelembe vesszük olyan állapotok figyelembevételével, amelyekben a betegnek számos krónikus betegsége van, mint például metabolikus szindróma, kardiovaszkuláris betegségek, cukorbetegség-mellitus, alkoholmentes zsíros máj- és lipid metabolikus rendellenességek. A statisztikai vizsgálatok szerint a psoriasis ilyen feltételeit gyakrabban figyelik meg, mint az általános populációban. Így a psoriasis kezelése során figyelembe kell venni a folyamatban lévő szisztémás kezelés mellékhatásainak kockázatát, azoknak a körülményeknek, amelyekben a betegnek számos krónikus betegsége van, amelyeket minden betegnél külön -külön észlelnek. Valójában egyes farmakológiai gyógyszerek negatívan befolyásolhatják a kardiovaszkuláris és metabolikus egyidejű betegségeket. A psoriasis és a szív-metabolikus rendellenességek közötti kapcsolat fontos klinikai következményekkel jár. Először is, a psoriasis szisztémás terápiája negatívan befolyásolhatja az anyagcsere -egyidejű betegségeket, különösen a folyamatos és meghosszabbított kezelés esetén. Különösen a metotrexátot óvatosan kell felírni az elhízásban, a diabetes mellitusban, nem pedig az alkoholos zsíros májbetegségben, mivel a májfibrózis kockázata növekedett. A ciklosporin, vagy okozhatja a megjelenést vagy súlyosbíthatja az artériás hipertónia lefolyását, fokozhatja az inzulinrezisztenciát és befolyásolhatja a zsírsavak anyagcseréjét, toxikus hatással lehet.
Az acitrotin elősegíti a hipertrigliceridémiát és/vagy a hiperkoleszterinémiát is. Így a psoriasisban szenvedő betegek elvégzésekor figyelembe kell venni az összes adatot.
A psoriasis kezelésének különleges helye fototerápiát kap. Az ultraibolya sugárzásnak a bőrre gyakorolt pozitív hatása az immunitás T-sejtének szelektív gátlásával jár. Az irodalom szerint a fototerápia hatására a következő területek megkülönböztetik: anti -gyulladásos, immunitás mesterséges gátlása és anti -kaulifikátor. Az ultraibolya sugarak immunitásra gyakorolt hatása a penetráció mélységével jár. Az UFB sugarak befolyásolják az epidermális keratinocitákat és a Langergan sejteket, az UFA sugarak áthatolnak a bőr mélyebb rétegeire, és befolyásolják a dermális fibroblasztokra, dendritikus sejtekre és az immunrendszer sejtjeire. Az ultraibolya sugárzás pozitív hatása a T -sejtek apoptózisának, a Langerganes sejtek számának csökkenésének, a citokinek, a növekedési faktorok (EGF, VEGF), az adhézió és a neuropeptidek molekuláinak változása miatt. A fototerápia célja a közös bőrfolyamathoz tanácsos.
A psoriasis kezelésében a fotokemoterápiát (golyó-terápia) alkalmazzák-a hosszú hullámú ultraibolya sugarak (UFA) (320–400 nm) és a fényérzékenyítő (8-metoxipszorál) együttes alkalmazását. A puva-terápia az egyik leghatékonyabb módszer a psoriasis kezelésére, receptje a közös vulgáris és exudatív psoriasis, a betegség makacs folyamán, súlyos beszivárgással. A kezelést a heti 3- vagy 4-es besugárzási módszertan szerint végezzük, a tanfolyam átlagosan 20-30 eljárás.
Jelenleg a szelektív fototerápia, a hullám sugárzás (280–320 nm) kombinációja elvesztette helyzetét, és egyre kevésbé írják fel a psoriasis kezelésére. A céljának jelzése a psoriasis, amelyet alacsony gyulladt sejtek tartalmú képződményei jellemeznek.
A keskeny sávú UFB-kezelés, a kibocsátás csúcsával, 311 nm hullámhosszon, magas terápiás hatékonysággal, összehasonlítható a golyó-terápiával, de ellentétben nem igényel fényérzékenyítőt. Ezt a heti 3-5-es besugárzási módszertan szerint hajtják végre 20-30 eljárással.
A korlátozott vulgáris psoriasis helyhez kötött stádiumban történő kezelésére egy rendkívül hatékony terápiás technika egy eximmary lézer, amely lehetővé teszi a 308 nm hullámhossz nagy intenzitásának monokróm fényét, csak a bőr érintett területére.
Helyi terápia
A psoriasis kezelésére szolgáló helyi termékek meglehetősen nagy választéka magában foglalja különösen a tradicionális kenőcsöket, amelyek kátrányt, naftalánt, ichthyolt és szalicilsavat tartalmaznak.
A helyi terápia kiválasztásakor az egyéni megközelítés fontos, amelytől a psoriasisban szenvedő betegnek való megfelelés függ. Tehát a kezelés kozmetikai lehetetlensége miatt a betegek 40% -a nem felel meg a rendeltetési helynek.
A topikális kortikoszteroid gyógyszerek hatékonysága a psoriasis kezelésében az immunitás modulálására és a szöveti gyulladás csökkenésére gyakorolt kiemelkedő hatásain alapul. A hatás a hormonok és a receptorok komplexének mechanizmusához kapcsolódik, amely áthatolja a célsejt magját, és növeli a peptidek szintézisét kódoló gének expresszióját, gátolja a foszfolipáz aktivitását. Ez a mechanizmus a gyulladásos mediátorok foszfolipidekből történő kialakulásának csökkenéséhez vezet. Különösen előnyösek a kombinált kortikoszteroid kenőcsök és a szalicilsavval rendelkező krémek. A lokális kortikoszteroid készítményeket nem mutatják be a hosszabb folyamatos kezelésre, és a kombináció és a forgási sémák javaslatát nem mutatják, mivel a hosszan tartó felhasználás mellékhatások kialakulásához vezethet, mint például a bőr atrófiája, hipertrichózis, telangiectasia, szteroid pattanások és a mellékvese funkció elnyomásához.
A D3 -vitamin szintetikus analógjai rendkívül hatékony eszközöket hoztak létre a psoriasis ellen. Ebből a csoportból a leghíresebb a kalcipotriol. A gyógyszer hatása a keratinizált bőr lágyulásának a D3-vitaminnal történő lágyulásán alapul: gátolja a keratinociták és modellek proliferációját a bőr differenciálódásával, és immunmoduláló hatással is rendelkezik, különös tekintettel az IL-2 és az információk expressziójára. A kalcipotriol kumulatív hatása van, ezért a terápiás hatást 1-2 hét után figyeljük meg. A kezelés kezdetétől.
A helyi szteroidokkal ellentétben lehetséges a gyógyszercsoport hosszú távú használata. A maximális terápiás hatás elérése érdekében lehetséges a kalcipotriol és a lokális szteroidok együttes célja.
A helyi kalcineurin-gátlók (Takrolimus és Pimecrolimus) hatása a T-limfociták szignál-transzdukciójának blokkolásával jár a kalcineurin gátlásával. A leginkább tanácsos előírni ezt a gyógyszercsoportot az arcon lokalizálás esetén, mivel nem rendelkeznek olyan mellékhatásokkal, mint a helyi szteroidok.
Az enyhítő szerek használatának értéke a psoriasis kezelésében nem kétséges: lágyítják a bőrt, csökkentik a hámozást és a szárazságot, javítják annak hidratálását, különösen az ultraibolya expozíció után; hozzájárul a viszketés csökkenéséhez. A legnagyobb hatást akkor érik el, ha a nedves bőrre felhordják a vízzel való érintkezés után (fürdő, zuhany). Az enyhítő szerek használata a psoriasis komplex terápiájában csökkenti a kezelés teljes költségét a betegség stabilizálásának és a remisszió kezdetének eredményeként rövidebb időszakokban, ami elősegíti a betegek kórházi tartózkodásának csökkentését.
Így a psoriasis kezelésének problémája megőrzi annak relevanciáját, és továbbra is átfogó feladat, elsősorban a terápia megszemélyesített megközelítésére irányul, amelyen a psoriasisban és a leendő betegek betegének betartása a koordinitást figyelembe veszi.